• Volwassenen
  • Kind en Jeugd
    • Jonger dan 12 jaar
    • Tussen 12 en 18 jaar
  • Ouders
  • Verwijzers
    • Artsen voor volwassenen
    • Artsen voor kinderen
    • Scholen en jeugdteams
  • Over ons
    • Over Perspectief
    • Wachttijden
    • Behandelaanbod
    • Onze medewerkers
    • Vacatures
    • Kwaliteit en privacy
    • Klachten en cliëntenraad
    • No show beleid
    • Familiebeleid
    • FAQ
  • Contact
    • Locaties
  • CLIENTPORTAAL
  • Volwassenen
  • Kind en Jeugd
    • Jonger dan 12 jaar
    • Tussen 12 en 18 jaar
  • Ouders
  • Verwijzers
    • Artsen voor volwassenen
    • Artsen voor kinderen
    • Scholen en jeugdteams
  • Over ons
    • Over Perspectief
    • Wachttijden
    • Behandelaanbod
    • Onze medewerkers
    • Vacatures
    • Kwaliteit en privacy
    • Klachten en cliëntenraad
    • No show beleid
    • Familiebeleid
    • FAQ
  • Contact
    • Locaties
  • CLIENTPORTAAL

Website aanmeldformulier

  • Jongere (16-18 jaar)

  • Ben je tussen de 16 en 18 jaar dan kun je jezelf aanmelden bij onze praktijk. Op het aanmeldformulier kun je aangeven of je jouw ouder(s)/verzorger(s) bij het traject wilt betrekken.
  • Gegevens jongere

  • DD slash MM slash JJJJ
  • Let op: Dit moet tijdens de intake aanwezig zijn! Kijk hier voor meer informatie.
  • Documentnummer van het gekozen documenttype
  • DD slash MM slash JJJJ
  • DD slash MM slash JJJJ
    Let op: indien ja, dan graag relevante rapportages meesturen.
  • Max. bestandsgrootte: 256 MB.
  • Wij zijn afhankelijk van de beschikbare tijden in de agenda’s van de behandelaren. We rekenen daarom ook op jouw flexibiliteit.
  • * verplichte velden
  • Kind (<16 jaar)

  • Voor het aanmelden van een kind onder de 16 jaar geldt de volgende aanmeldprocedure:

    Het kind wordt door de huisarts verwezen, middels een digitale verwijzing via Zorgdomein of een papieren verwijsbrief die u meekrijgt voor psychologische zorg. Het kind kan ook worden verwezen door het jeugdteam in uw gemeente.

    Hieronder vindt je informatie over hoe wij omgaan met aanmeldingen van kinderen van verschillende leeftijden.

    Kinderen onder de 16 jaar:
    Het intakegesprek vindt plaats met alleen de gezaghebbende ouder(s)/verzorger(s) en het kind. Bij voorkeur moeten de gezaghebbende ouder(s)/verzorger(s) aanwezig zijn tijdens het intakegesprek. Wanneer dit niet mogelijk is, worden er aparte afspraken gemaakt met de gezaghebbenden. In geval van een scheiding moet er een toestemmingsverklaring ondertekend worden door beide gezaghebbende ouder(s)/verzorger(s).

  • Gegevens kind/jongere

  • DD slash MM slash JJJJ
  • Let op: Dit moet tijdens de intake aanwezig zijn! Kijk hier voor meer informatie.
  • Documentnummer van uw gekozen documenttype
  • Straatnaam + huisnummer en postcode
  • Gegevens ouder(s)/verzorger(s)

    Let op: Indien één ouder/verzorger gezagdragend is, dan graag een uitdraai van het gezagsregister meesturen.
  • DD slash MM slash JJJJ
  • Verplicht invullen indien gezagdragenden zijn gescheiden
  • Verplicht invullen indien gezagdragenden zijn gescheiden
  • DD slash MM slash JJJJ
    Verplicht invullen indien gezagdragenden zijn gescheiden
  • Verplicht invullen indien gezagdragenden zijn gescheiden
  • Verplicht invullen indien gezagdragenden zijn gescheiden
    Let op: indien ja, dan graag relevante rapportages meesturen.
  • Max. bestandsgrootte: 256 MB.
  • Wij zijn afhankelijk van de beschikbare tijden in de agenda’s van de behandelaren. We rekenen daarom ook op je flexibiliteit.
  • * verplichte velden
  • Ik ben volwassene

  • Je kunt je pas aanmelden als je een verwijsbrief hebt. Ga hiervoor naar de huisarts. Zodra je een verwijzing hebt, kun je het aanmeldformulier invullen.
  • Uw gegevens

  • Een Zorgdomein nummer is uniek en gekoppeld met uw verwijzing. Het begint altijd met de letters ZD.
  • U vind het Zorgdomein nummer op op verwijzing.
  • Maak een foto, kopie of scan van de verwijzing, sla op als bestand en voeg toe aan dit formulier.
    Sleep bestanden hierheen of
    Max. bestandsgrootte: 256 MB.
    • Vul hier het documentnummer in van het gekozen documenttype.
    • Omschrijf jouw klachten.
    • Zo ja; omschrijf waar en waarvoor u in behandeling bent geweest en geef aan of er een diagnose is gesteld.
    • Geef aan of u alleen woont, samenwoont, met of zonder kinderen, etc.
    • Benoem jouw verwachtingen en omschrijf wanneer de behandeling volgens jou geslaagd is.
    • Vermeld a.u.b. ook overmatig gebruik van middelen uit het verleden.
    • Overige gegevens

      Let op: wanneer je altijd beschikbaar bent, plannen wij de afspraken in naar beschikbaarheid in onze agenda's. Hierbij houden wij geen rekening met evt. voorkeuren.
    • Let op: de afspraken worden gepland op basis van de door jou ingevulde beschikbaarheid. Daarom is het belangrijk dat je de juiste beschikbaarheid aan ons doorgeeft. Veranderd jouw beschikbaarheid? Geef het dan zo snel mogelijk door aan ons secretariaat.
    • Zo ja; in welke weken ben je niet beschikbaar voor gesprekken?
    • * verplichte velden

    Over Perspectief

    Klachten Zorg
    Kwaliteit & Privacy
    No-Show Beleid
    Onze Locaties
    Onze Medewerkers
    Veelgestelde Vragen
    Werken bij Perspectief

    Informatie Voor

    Kinderen & Jeugd
    Ouders
    Verwijzers
    Volwassenen & Ouderen

    Wachttijden

    Kinderen & Jeugd
    Volwassenen & Ouderen

    Aanmelden

    Contact

    

    088 - 646 03 00

    

    Stuur ons een email

    Volg ons op

    • Volgen
    • Volgen
    • Volgen

    © Psychologenpraktijk Perspectief | Alle rechten voorbehouden | 2023

    Beheer cookie toestemming
    Om de beste ervaringen te bieden, gebruiken wij technologieën zoals cookies om informatie over je apparaat op te slaan en/of te raadplegen. Door in te stemmen met deze technologieën kunnen wij gegevens zoals surfgedrag of unieke ID's op deze site verwerken. Als je geen toestemming geeft of uw toestemming intrekt, kan dit een nadelige invloed hebben op bepaalde functies en mogelijkheden.
    Functioneel Altijd actief
    De technische opslag of toegang is strikt noodzakelijk voor het legitieme doel het gebruik mogelijk te maken van een specifieke dienst waarom de abonnee of gebruiker uitdrukkelijk heeft gevraagd, of met als enig doel de uitvoering van de transmissie van een communicatie over een elektronisch communicatienetwerk.
    Voorkeuren
    De technische opslag of toegang is noodzakelijk voor het legitieme doel voorkeuren op te slaan die niet door de abonnee of gebruiker zijn aangevraagd.
    Statistieken
    De technische opslag of toegang die uitsluitend voor statistische doeleinden wordt gebruikt. De technische opslag of toegang die uitsluitend wordt gebruikt voor anonieme statistische doeleinden. Zonder dagvaarding, vrijwillige naleving door uw Internet Service Provider, of aanvullende gegevens van een derde partij, kan informatie die alleen voor dit doel wordt opgeslagen of opgehaald gewoonlijk niet worden gebruikt om je te identificeren.
    Marketing
    De technische opslag of toegang is nodig om gebruikersprofielen op te stellen voor het verzenden van reclame, of om de gebruiker op een website of over verschillende websites te volgen voor soortgelijke marketingdoeleinden.
    Beheer opties Beheer diensten Beheer leveranciers Lees meer over deze doeleinden
    Bekijk voorkeuren
    {title} {title} {title}